Что может быть причиной разницы в профиле побочных эффектов между оригинальным и генерического Клопидогреля?

Я консультировался на следующий клинический случай:

Пожилая женщина (старше 65 лет) на Плавикс из-за 2 кваса в последние несколько лет. Шесть месяцев назад лечение было изменено на генерик Клопидогреля, и за этот период она разработала диффузные гематомы. С аспирином она тоже была гематома, но не с оригинального Плавикса. Поэтому ей врач рекомендовал положить ее на Плавикс. Это, конечно, кажется правильным, и я не прошу об этом.

Мой вопрос: Что может быть причиной развития гематом на общий состав клопидогрела, а не о разработке бренда?

Следует учитывать несколько моментов:

  • Как дженериковый препарат, производитель явно доказали биоэквивалентность, поэтому мы не будем идти туда.
  • Дозировка обоих препаратов была одинаковой.
  • Неактивные ингредиенты очень похожи в обоих составах. Я не буду подробно о них прямо сейчас, если вы попросите его в комментариях.
  • Я нашел две статьи на эту тему, без особой помощи:
    • Эта статья говорит, что "инновационный препарат клопидогрель (Плавикс/Исковер*) является водород сульфат соль. [...] После истечения указанного выше названия-бренды, патенты, ряд генерического клопидогреля соль рецептуры были разработаны и утверждены для лечения больных ССЗ. [...] следует отметить, что даже незначительные различия в фармакокинетических/фармакодинамических свойств различных генериков клопидогреля солей может иметь серьезные клинические последствия..."
      Активный ингредиент в Плавикс официально заявил, Клопидогрел сульфат водорода, в то время как родовая заявил, Клопидогреля бисульфата. После некоторых интернет-исследование, я обнаружил, что это два названия одного и того же химического состава. Он оставил мне некоторую растерянность - эти два описания действительно идентичны, или же мы имеем здесь два различных солей?
    • Эта статья представляет собой систематический обзор о фирменных против генерического Клопидогреля в ССЗ. Раздел выводов гласит: "Есть несколько небольших исследований, в которых сравнивали Плавикс и генерического клопидогреля в волонтеры nonhealthy, отчетности жестких клинических конечных точек. Принимая эти ограничения во внимание, имеющиеся данные не предполагают никакой разницы в сердечно-сосудистых осложнений, побочных явлений, и изъятия у пациентов, получавших брендового и генерического клопидогреля."

Любые мысли будут оценены.

редактировать: после некоторых дополнительных исследований я обнаружил еще два момента, которые следует учитывать:

  1. Я заявил, что общий состав клопидогрела я нашел, было, по существу, совпадает с названием бренда с точки зрения активного ингредиента, поскольку Клопидогрел сульфат водорода и Клопидогреля бисульфата два названия одного и того же соединения. Однако, сегодня я поняла, что у нас есть еще одна общая формулировка, которая содержит различные соли, Клопидогрель besylate. По данным исследования я привел выше, различные соли препараты могут влиять на фармакокинетику и фармакодинамику препарата, так это новая зацепка.

  2. В данном исследовании предпринята попытка сравнить антиагрегантное действие клопидогреля водорода и сульфата клопидогреля besylate. Согласно его выводу, "не в целом существенной разницы в антитромбоцитарный эффект клопидогрела сульфат водорода по сравнению с клопидогрелем besylate [наблюдается]. Однако, важно отметить, что помимо высокой межиндивидуальной появилась высокая intraindividual изменчивости между двумя разными клопидогреля формулы".

![Clopidgrel salts

По поводу клинического случая, мне еще предстоит выяснить, какие стандартные формулировки пациент получил, но я хотел бы обновить вопрос с этой новой информацией и спросить, был ли кто свидетелем этого вида клинических разница с разных солей Клопидогреля (обмен опытом с разными реакциями на различных солей других препаратов тоже приветствуется).

+361
Mlungisi 11 янв. 2015 г., 6:10:47
30 ответов

Есть ли способ, чтобы остановить начало полость прогрессировать в одну большую? Это даже возможно для начала полости нижний зуб мудрости под десной частично прорезавшимся зубом мудрости?

+994
danielvann 03 февр. '09 в 4:24

Какие природные свидетельствуют подходы, которые могут быть использованы для снижения артериального давления у пациента с артериальной гипертензией или предотвращения гипертензии в остальном здоровых пациентов?

+983
Jamie Forrest 12 дек. 2010 г., 12:16:40
Другие ответы

Связанные вопросы


Похожие вопросы

Это исследование провели тщательный литературный поиск всех существующих Алоэ Вера и, в лучшем случае, слабые выводы:

Текущие данные свидетельствуют о некоторых потенциальная польза алоэ вера в улучшение гликемического контроля в преддиабет и диабет типа 2. Однако, учитывая ограниченность имеющихся доказательств и высокой гетерогенности результатов исследования, качественный, хорошо работает рандомизированные контролируемые исследования с использованием стандартизованных препаратов, необходимых для количественной оценки каких-либо благотворное воздействие алоэ вера на гликемический контроль.

Исходя из этого, я не уверен, если ваша посылка (алоэ вера помогает снизить уровень сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом) является верной. Я не знаю ни одного исследования, которое фактически определило и полезные вещества в Алоэ вера для лечения диабета и не думаю, что есть [исследования].

Сахарный диабет как болезнь, кажется, привлекает психов и странные теории. У меня ребенок с сахарным диабетом 1 типа. Каждый месяц я должен соответствовать 4-5 человек, которые приходят ко мне с нелепыми теориями и веществ, которые вылечить диабет и улучшить его: корица, кориандр, свекольный сок, сушеные манго, ананасы, "природные вещества, обратный диабет". Это опыт для всех нас, родителей детей с сахарным диабетом или людей, страдающих сахарным диабетом: просто смотреть на то, как издевательски подкованных форумов сахарный диабет на диабет диета дня.

Печальная истина заключается в том, что нет ничего. Для типов 1С, инсулин-это единственное, что может помочь. Многие типа 2С поможет диета, физические упражнения и некоторые оральные лекарства-но, для большинства из них, они в конечном итоге слишком выпускника к инсулину. На самом деле, это было бы верно для всех из них, за исключением того, что некоторые из них будут умирать прежде что-то другое.

Существует нет волшебной палочки:(

+959
user49495 23 авг. 2016 г., 8:33:36

После МРТ, я получил результаты говорят о том, что у меня трещина в продольной задней мениска...

Я еще не встречала врача, чтобы на самом деле сказать мне, что делать об этом, но мне было интересно, если это требует хирургического вмешательства, или это излечимо, какие-то корректирующие упражнения?

+918
Gail Stevens 26 февр. 2011 г., 22:43:00

Я нахожусь в моих середине двадцатых годов, и никогда не принимал слабительного или использовать сливовый сок. Я испытал запоров и общего дискомфорта, но это никогда не приходило в голову, что слабительное будет полезно, и я никогда не есть 6 часов, чтобы буквально смыть в унитаз.

Когда, если когда-либо, нужно использовать слабительное?

+916
Benzion 23 дек. 2010 г., 18:19:32

В Мезоннев перелом-это особая форма Уэбер с переломом. Что делает его особенным является то, что перелом малоберцовой кости должен быть локализован в проксимальной трети малоберцовой вала (см. "Мезоннев перелом перелом проксимальной трети малоберцовой кости", http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23079149). Вебер c включает все локализации перелома малоберцовой кости.

+899
Don J Baldwin 16 февр. 2017 г., 8:27:15

Потребление креатина порошок или капсулы причиной выпадения волос?

Я прочитал противоречивые требования (например, см. ниже) и интересно, есть ли уже какие-то более серьезные научные исследования:

http://seannal.com/articles/supplementation/creatine-hair-loss.php (зеркало) не дает требуемых результатов:

Я лично не считаю, что это одно исследование, чтобы быть серьезным поводом для тревоги из-за очков, которые я упомянул выше, но это до вас, чтобы взвесить возможности для себя.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19741313 (зеркало):

Креатиновые добавки могут, в частности, акт по увеличению скорости конверсии т в ДГТ. Дальнейшее расследование является оправданным вследствие высокой частоты лиц с помощью креатина и долгосрочной безопасности изменения в состав циркулирующих андрогенов.

https://examine.com/nutrition/does-creatine-cause-baldness/ (зеркало):

Креатин был когда-то замешан в повышение ДГТ. В ходе исследования не были реплицированы, и прямые исследования между креатин и выпадение волос, не проводилось

https://redd.it/1vfvdk (зеркало):

Короткий ответ: может быть.

+898
Vkat 23 авг. 2013 г., 13:15:23

Для того, чтобы законно заместить, 2 лекарств должны быть биоэквивалентными и в той же лекарственной форме. Поэтому 2 лекарств не только должны быть химически эквивалентных, но и терапевтически эквивалентны. В вашей ситуации, декстроамфетамин и комбо декстроамфетамин соли 2 разных лекарства. Первая является один ингредиент продукт, а вторые представляет собой смесь солей. Основе биоэквивалентность определяется кинетикой всасывания, распределения, метаболизма и выведения из организма. В общем, наркотик и соли будут иметь различные скорости растворения и, следовательно, будут поглощены в зоомагазине цены, распределяется по-разному, метаболизируется по-разному и по-разному исключены из организма. Поэтому они имеют различные эффекты на организм. В большинстве случаев, сам препарат и его соли являются достаточно схожими, что нет серьезных терапевтических разница и считаются биоэквивалентными. Однако это не верно во всех случаях.
Контролируемый релиз формулировка (например, замедленным высвобождением, пролонгированным высвобождением, замедленным высвобождением, пролонгированные и т. д.) выпускает препарат медленнее, сделать всасываются медленнее и достигает пикового уровня в плазме медленнее, чем обычные формулировки. Таким образом, эти две формулировки не являются биоэквивалентными и не взаимозаменяемые. Д-амфетамина солей комбинированный рецепт у вас сейчас может быть продлен релиз формулировка, и поэтому эффект сильно отличается от один ингредиент, D-амфетамин, что вы были раньше. Чертилкой, возможно, изменили его. Другим примером является препарат гидроксизин. Она продается в виде солянокислой соли под торговое название Атаракс®, а также продаются как Эстер памоат под торговым названием Vistaril®. Соль форма не может пересечь гематоэнцефалический барьер, поэтому он используется периферийно как анти-гистамин. Эстер может пересечь гематоэнцефалический барьер и действует централизованно как мелкое транквилизатор. Эти 2 лекарства не являются биоэквивалентными. В этом случае 2 наркотики распространять dffferently и не взаимозаменяемые. Для получения дополнительной информации о биоэквивалентности, проверить оранжевая книга, изданная в FDA.

+895
Pale Blue Dot 4 июл. 2012 г., 13:26:00

Местный мед.

Нет никакой науки, чтобы поддержать это, насколько я могу найти, но есть много людей, которые клянутся им. (Я знаю нескольких лично.) Учитывая, что это безвредное, дешевое и вкусное, наверное, стоит попробовать.

+801
Tom Hicks 22 авг. 2014 г., 16:50:35

На каком уровне артериального давления (слишком высокое или слишком низкое) следует ли мне волноваться и обратиться к врачу?

+774
kebo 11 сент. 2017 г., 7:06:05

Пульсоксиметрия-это неинвазивный метод мониторинга насыщения человека кислородом (ЅО2). Хотя его значение Спо2 (периферической сатурации кислорода) не всегда совпадает с более желательным чтение уровня sao2 (насыщение кислородом артериальной) от газов артериальной крови анализ, двух коррелируют достаточно хорошо, что безопасный, удобный, неинвазивный, недорогой пульсоксиметрический способ ценен для измерения насыщения кислородом в клинической практике. (Из Википедии)

Как пульс оксиметрии работать точно?

+750
Jordan H 1 мар. 2015 г., 12:00:00

Я взрослая женщина в ее 30-х, кто страдает от Поли-кистозных-яичников Синдром (СПКЯ). Мой врач запрещенной меня метформин для лечения/управление СПКЯ. С СПКЯ может быть одна из нескольких причин для взрослого акне, исследования показывают, что метформин снижает/устраняет акне при СПКЯ женщины?

У меня обручальное фото сделано в ближайшее время, и мой взрослый угорь все еще идет сильный. Мне было интересно, если метформин не означало, чтобы помочь с акне... или если... мой угорь будет хуже без него?!

+707
user236721 20 дек. 2014 г., 16:40:02

Я хочу начать отслеживать мое кровяное давление дома. Если я возьму несколько ежедневных измерений в течение декабря месяца я должен среднем в конце месяца, а затем использовать, что окончательные цифры для проверки на графике?

+552
Metal Gear 24 нояб. 2010 г., 4:27:09

Для условий, таких как горшки (постуральной ортостатической тахикардии синдром) , которые не могут регулировать соответствующие артериального давления / ч на постуральные изменения, они относятся с объем расширения - как эффективный хронической гиповолемии, хотя технически они euvolemic.

Различные методы лечения эти условия включают таблетки соли и потребление воды, или обычный домашний ИЖ физраствором. Они должны быть, однако, делать регулярно, или здоровые почки позволит устранить лишнюю жидкость.

Не в коллоидных объема детандера , как Гелофузина или альбумин дольше, поддерживая онкотическое давление?

Я признаю, что, к сожалению, это, кажется, трудно получить, как Википедия объясняет в статье на альбумин:

Для больных с низким объемом крови, нет никаких доказательств, что альбумин снижает смертность по сравнению с более дешевыми альтернативами, такими как физиологический раствор, или что альбумин снижает смертность у пациентов с ожогами и низким уровнем альбумина. Поэтому Кокрановского сотрудничества рекомендует его не использовать, за исключением клинических испытаний.

Однако, эти исследования, кажется, о лечении острой гиповолемии, например, в случаях кровопотери или тяжелого обезвоживания. В тех случаях, физраствор работает так же хорошо, а также менее дорогим.

Но для ЕДС пациентов, проблема не в низком объеме крови, но невозможность регулировать объем. Солевой повышает количество жидкости, при снижении онкотического давления, которая в конечном счете обречена на провал. Поддержание онкотического давления, в теории, быть идеальной. Возможно, мы могли бы найти коллоид, что почки не будет быстро устранить.

Может объем крови постоянно увеличен с коллоидной расширители объема?

+531
bigcat 31 мая 2015 г., 21:14:01

у моей мамы была операция по удалению катаракты, она используется ежедневно принимать дозу Юнистар 75, который содержит аспирин, но доктор сказал не принимать его в течение недели. что является причиной этого ?

+509
thanhnha1103 7 мар. 2015 г., 22:31:51

Это не моя профессиональная компетенция -- однако я сделал ЛАСИК лет назад, когда там не было много "бывалых" оптометристы, чтобы выбрать из. Окулисту я увидел, что он является одним из первых в области, чтобы сделать это.


Стыдно признаться, но я заплатил $6,700 за процедуру (я думаю, что этот пост несколько громкие слова, как я думаю, что я был переплачивает)

После того, как я мог видеть 15/20 двусторонней на протяжении многих лет. Так он работал отлично, однако не уверен, что именно изменилось, но один глаз теперь 60/20 и мне нужны очки, заплатив за процедуру.


1.) Как вы получили противоречивую информацию, ознакомиться с дополнительными профессионалов, пока вы чувствуете себя комфортно с их ответами. Первоначальная консультация обычно бесплатная , как это плановая операция.

2.) Опять же, это только основываясь на своем опыте, имея "обычный ЛАСИК". Я могу вам сказать, сама процедура заняла буквально 5 минут. Так что если я что-то упускаю продолжительность процедуры не должна быть проблемой.

3.) Составьте список врачей в вашем районе (которые специализируются на ЛАСИК). Позвоните и убедитесь, консультации бесплатно посмотрим, как многие, как вы хотите. Приходят со списком вопросов и не бойтесь вежливо задать последующие вопросы (или для них, чтобы прояснить свои рассуждения).


Удачи!

+449
Ivan Smekalov 23 апр. 2018 г., 9:07:37

Есть объявления и веб-страниц, которые предлагают использовать фитбол в качестве стула стол. Некоторые из них располагают собственной пропаганде и другим не ссылается.

Я нашел упоминания о возможных Поясничная вопросы, связанные с использованием фитбола в долгосрочной перспективе.

Есть авторитетные исследования, которые показывают значительную разницу и преимущества использования фитбола?

+420
user2526236 11 февр. 2015 г., 6:00:03

Устойчивость к противомикробным препаратам общего. Почему не оспа развивают устойчивость к его вакцины? Почему оспа не искоренимы?

+352
Nick W 30 апр. 2014 г., 16:29:08

Разве это нормально, что высылать последняя часть мочи, нужно чередовать сокращение мочевого пузыря со схватками из области между анусом и яичками ?

+337
Thomas Ferreira 31 июл. 2012 г., 15:42:44

Норовирусы (novs успешно) и ротавирусы (РВ) признать гисто-группа крови антигены (HBGA) (Тан & Цзян, 2014). HBGA найдены на большинстве эпителиальных клеток, которые выравнивают живот. Это бы имело смысл то, что некоторые штаммы ноября или РВ может иметь более высокое сродство к определенным HBGAs; или даже не имеет привязки к определенной HBGA. Это не новая идея и в вирусологии. Вот документ, который обсуждает novs и РВС в контексте HBGAs.

Ссылки

Тан, М., & Джанг, Х. (2014). Гисто-крови антигенов группы: общего ниша для норовирус и ротавирус. Обзоры экспертов в области молекулярной медицины, 16, Е5. номер doi: 10.1017/МВК.2014.2

+262
user2309000 7 янв. 2012 г., 3:53:33

Есть ли доказательства того, что мелатонин добавки способствует, или уменьшает, депрессия?

Я попросил двух экспертов по этому поводу, и получил два разных ответа. Один сказал, что добавки мелатонина могут способствовать депрессии, а другой сказал, что он никогда не слышал мелатонин способствует депрессии.

+243
Harpal 17 сент. 2011 г., 4:43:41

У меня была травма 2 месяца назад. После снятия швов в normotrophic шрам (около 1 см) образуется на моем лице. Я хотел бы, чтобы косвенно способствовать кожи и моя конституция для минимизации рубцов и оптимального исцеления.


Какие витамины (пищевые добавки или некоторые другие вещества) для внутреннего принятия, будут полезны для кожи? Спасибо.

+210
Peavine Consulting 28 июн. 2010 г., 19:42:23

Возникает инфаркт миокарда, если поток крови через сердечную мышцу прекращается или значительно уменьшается. Это может привести к повреждению сердечной мышцы, и если не лечить, поступление кислорода к жизненно важным органам уменьшается. Необработанный инфаркт миокарда смертельны.

Myocardial infraction scheme

(Фото: Википедия)

Распространенные причины инфаркт миокарда-это ишемическая болезнь сердца. Факторы риска включают высокое кровяное давление, курение и избыточный вес или сахарный диабет.

Симптомы инфаркта миокарда боль в груди, которая часто иррадиирует в левую руку. Тем не менее, около 30% инфарктов миокарда атипичные симптомы. Когда инфаркт подозревают, важно сразу же позвонить в службу скорой помощи, а выживаемость резко уменьшается со временем.

Как правило, инфаркт миокарда диагностируется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Приподнятого сегмента ST являются типичным индикатором сердечного приступа. enter image description here

(Изображение Кредита: Stephsap.Блогспот)

+204
atVelu 2 мая 2013 г., 3:31:42

Метод CRISPR/Cas9 в великая белая надежда генетической медицины с огромным потенциалом. Однако это область, в которой прогресс был лихо медленно из-за большой трудности в переводе перспективных доклинических терапевтических стратегий для эффективного лечения людей.

В общих чертах, ответ будет "когда ТРИФОСФАТЫ методы лечения, основанные готовы для других условий". Самых больших барьеров к получению ТРИФОСФАТЫ, основанные терапии в клинике будет:

  1. Безопасность - мы можем быть уверены, что изменения, которые мы намерены совершать чисто и без головой эффекты?
  2. Доставка - как мы получаем ТРИФОСФАТЫ построить в клетки, он должен быть на работе?
  3. Эффективность - мы можем изменить в достаточном клеток для получения клинического ответа?

Как указал в комментариях, по-прежнему существуют серьезные опасения о безопасности мимо эффектов. https://www.nature.com/articles/s41591-018-0050-6 отчеты значительную токсичность с эффективной рекомбинации. Кроме того, появляется доказательств того, что какие-либо системы CRISPR/Cas9 в иммунные реакции, которую может вызвать клинические побочные эффекты и/или ограничить эффективность рекомбинации (https://www.biorxiv.org/content/biorxiv/early/2018/01/05/243345.full.pdf).

Поставка конструкции может быть самым трудным аспектом терапии. Есть заболевания, которые можно лечить с помощью экзогенных клеток, например, Т-клетки клетки, модифицированные ТРИФОСФАТЫ методов и повторно переплетаются как в:

https://www.nature.com/news/crispr-gene-editing-tested-in-a-person-for-the-first-time-1.20988 https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02793856?term=crispr

Однако, что если цель присутствует в соматических тканях, таких как APOE4 (который, как я полагаю, вы имеете в виду вместо APOA4), такие как печень? Как мы можем эффективно получить помощью CRISPR/Cas9 в построение этих клеток в нетоксичным, эффективным и целенаправленным образом?

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167779917303049?via%3Dihub обеспечивает хороший обзор существующих способов доставки, но приходит к выводу, что одной из актуальных нерешенных вопросов "Есть ли в настоящее время доступные методы доставки надежны, достаточно для терапевтического использования Cas9 в редактирование генома человека?".

Наконец, эффективность. Для некоторых заболеваний, таких как серповидно-клеточная анемия, считается, что меньше 10% конверсии от формы болезни HBS в дикого типа адаптера будет достаточно для клинического улучшения. Для APOE4 однако существует еще значительное (~4 раза) риск развития болезни Альцгеймера по сравнению с исходными показателями в гетерозиготы по сравнению с ~12-кратный риск по сравнению с базовым для гомозигот (https://bmcneurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2377-8-9). Чтобы добиться сокращения риска до базового, следовательно, вероятно, потребуется значительно более, чем 50% скорости рекомбинации. Кроме того, для эффект был многолетний и, в идеале, пожизненный стволовые клетки которые дают подъем к примеру паренхимы печени должны быть изменены.

В целом, системы CRISPR/Cas9 в это технология, которая произвела революцию в области медико-биологических наук в лаборатории. Похоже, что некоторые формы системы CRISPR/Cas9 в основе терапии будут использованы клинически в течение ближайших десяти лет, однако есть огромный технический, безопасность и этические барьеры, прежде чем он широко доступен для лечения целого ряда условий.

+170
22saqo 11 авг. 2017 г., 15:58:45

В общем, лучшее, что можно есть до операции-это абсолютно ничего. Это делается для уменьшения риска аспирационной пневмонии, как ваш глотательный рефлекс не работает под общим наркозом.

Ваш доктор может иметь специальные инструкции наоборот, так что спросите их.

+161
Pistos 21 февр. 2019 г., 2:42:55

Похоже, у вас есть тест, чтобы избежать, в этом случае вы, вероятно, можете просто сказать, что вы чувствуете себя тошнотворными. Если вы действительно хотите сделать себе (или кому-то еще) тошноту, в зависимости от вашей чувствительности к укачиванию, вы можете поставить wamr (или холодной) воды в ушной канал. Это в основном то, что калорийность теста баланса.

+134
zedon 20 янв. 2011 г., 15:03:43

Я страдаю от некоторых весьма неприятных атопический дерматит на обеих ногах; это достаточно зудит, что я рвал много кожи, и я просыпаюсь ночью, очутившись уже скребется.

Для лечения, мой врач прописал клобетазола 0.05% топический стероид. Она посоветовала мне наносить крем на, затем обернуть ноги в пленку или подобный, чтобы держать его близко к коже и предотвратить его от протирания. Тем не менее, информация вставкой, которая пришла с лекарством сама говорит большими, жирными буквами "клобетазол пропионат крем и мазь не следует использовать с окклюзионными повязками".

Мое понимание заключается в том, что окклюзионную повязку-это то, что мой врач говорил, оборачивая ноги пищевой пленкой, чтобы сохранить крем при контакте с кожей. Какие советы я должен следовать - мазь, или врач?

+118
Side 31 июл. 2015 г., 16:57:58

Мне 24 я получаю очень низкой плотности в мои волосы .. я пробовал мин oxidil и финастерид и все .. Я генетически у этой истории облысения . я могу prevnt плешь или я могу сделать пересадку волос ? И это будет окончательное решение ?

+93
Rubyrobot 6 дек. 2017 г., 0:18:26

Я видел много списков макро-питательных веществ, исключить алкоголь, но это часто связано с тем, что алкоголь не является необходимым для нашего выживания. Алкоголь это всего лишь другое вещество, которое обеспечивает энергией организм в дополнение к трем основным макро-питательных веществ.

Короче, алкоголь наверняка могут быть поглощены тела (о чем свидетельствуют характеристики многих после употребления в больших количествах) и организм способен утилизировать энергию из алкоголя. Поэтому вы должны обязательно включить его в свой подсчет калорий.

Этот сайт имеет список различных алкогольных напитков и их содержание энергии для вас, чтобы просмотреть на досуге:

http://www.weightlossresources.co.uk/calories-in-food/alcoholic-drinks.htm

+41
user8534 25 мар. 2017 г., 7:50:29

В двух словах:

  • механическое воздействие - сдавление ушной серы в слуховом проходе, наружный отит
  • шумового воздействия (т. е. песни) - некоторая степень потери слуха.

Таковы возможные последствия. Это не значит, что вы уверены, чтобы иметь их.

+20
Edgar Leonel Cruz Pimentel 23 сент. 2016 г., 22:51:03

Показать вопросы с тегом

$200 cialis coupon 10 mg tadalafil generic 5 mg cialis over the counter at walmart best price for tadalafil 20 mg buy cialis buy cialis generic tadalafil buy cialis online buy cialis online without script buy tadalafil buy tadalafil online canadian cialis online pharmacy canadian pharmacy cialis cheap cialis cheap cialis generic cialis cialis 20 mg best price cialis 20mg cialis 30 day sample cialis 30 day trial coupon cialis and alcohol cialis before and after cialis canada cialis canada pharmacy online cialis cost cialis coupon cialis coupons cialis coupons printable cialis dosage cialis dosage information cialis for daily use cialis for sale cialis free trial cialis free trial voucher for cialis cialis generic cialis generic release date cialis generic tadalafil cialis lowest price cialis online cialis online pharmacy cialis over the counter cialis over the counter at walmart cialis patent expiration date extended cialis picture testimonials cialis pills cialis price cialis prices cialis reviews cialis side effects cialis tadalafil cialis tadalafil 20 mg cialis vs viagra cialis vs viagra which is better cialis without a doctor's prescription cialis without doctor prescription cost of cialis cost of tadalafil generic at walgreens coupon for cialis by manufacturer does cialis lower blood pressure generic cialis generic cialis at walmart generic cialis canada generic cialis canada pharmacy generic cialis from india generic cialis tadalafil generic tadalafil generic tadalafil 20 mg is there a generic for cialis online cialis purchasing cialis on the internet side effects for cialis side effects for tadalafil side effects of cialis tadalafil tadalafil 20 mg tadalafil 20 mg canadian drug stores tadalafil 20mg tadalafil 20mg lowest price tadalafil 5 mg tadalafil 5mg tadalafil cost at walmart tadalafil dosage tadalafil generic tadalafil generic at walgreens tadalafil generic best prices tadalafil online tadalafil price tadalafil side effects tadalafil tablets tadalafil without a doctor's prescription viagra vs cialis viagra vs cialis vs levitra warnings for tadalafil $200 cialis coupon 10 mg tadalafil generic 5 mg cialis over the counter at walmart best price for tadalafil 20 mg buy cialis buy cialis generic tadalafil buy cialis online buy cialis online without script buy tadalafil buy tadalafil online canadian cialis online pharmacy canadian pharmacy cialis cheap cialis cheap cialis generic cialis cialis 20 mg best price cialis 20mg cialis 30 day sample cialis 30 day trial coupon cialis and alcohol cialis before and after cialis canada cialis canada pharmacy online cialis cost cialis coupon cialis coupons cialis coupons printable cialis dosage cialis dosage information cialis for daily use cialis for sale cialis free trial cialis free trial voucher for cialis cialis generic cialis generic release date cialis generic tadalafil cialis lowest price cialis online cialis online pharmacy cialis over the counter cialis over the counter at walmart cialis patent expiration date extended cialis picture testimonials cialis pills cialis price cialis prices cialis reviews cialis side effects cialis tadalafil cialis tadalafil 20 mg cialis vs viagra cialis vs viagra which is better cialis without a doctor's prescription cialis without doctor prescription cost of cialis cost of tadalafil generic at walgreens coupon for cialis by manufacturer does cialis lower blood pressure generic cialis generic cialis at walmart generic cialis canada generic cialis canada pharmacy generic cialis from india generic cialis tadalafil generic tadalafil generic tadalafil 20 mg is there a generic for cialis online cialis purchasing cialis on the internet side effects for cialis side effects for tadalafil side effects of cialis tadalafil tadalafil 20 mg tadalafil 20 mg canadian drug stores tadalafil 20mg tadalafil 20mg lowest price tadalafil 5 mg tadalafil 5mg tadalafil cost at walmart tadalafil dosage tadalafil generic tadalafil generic at walgreens tadalafil generic best prices tadalafil online tadalafil price tadalafil side effects tadalafil tablets tadalafil without a doctor's prescription viagra vs cialis viagra vs cialis vs levitra warnings for tadalafil blue chew viagra scam buy viagra buy viagra online buy viagra online canada pharmacy buy viagra online without script canada pharmacy viagra generic canadian pharcharmy online viagra canadian viagra canadian viagra without a doctor prescription cheap viagra cialis vs viagra cost of viagra female viagra female viagra pills free viagra free viagra samples generic viagra generic viagra 100mg generic viagra available generic viagra canada price generic viagra online pharmacy generic viagra sildenafil citrate generic viagra without a doctor prescription herbal viagra how does viagra work how long does viagra last how much does viagra cost how to take viagra for maximum effect i took viagra mom levitra vs viagra mom gives son viagra natural viagra natural viagra alternatives that work natural viagra substitute nizagara 100 mg vs viagra online viagra online viagra without subscription over the counter viagra real life viagra demonstration revatio vs viagra side effects of viagra sildenafil sildenafil 100mg sildenafil 20 mg sildenafil 20 mg tablet sildenafil 20 mg tablet vs viagra sildenafil citrate sildenafil citrate 100mg sildenafil citrate 20 mg sildenafil coupons sildenafil dosage sildenafil dosage recommendations sildenafil generic sildenafil side effects sophia viagra sophia viagra bikini sophia viagra hot stendra vs viagra stepmom gives son viagra viagra viagra 100mg viagra before after photo actual viagra boner viagra canada online pharmacy viagra coupon viagra coupons viagra coupons from pfizer viagra dosage viagra dosage recommendations viagra erection viagra erection after ejaculation viagra for men viagra for sale viagra for sale on amazon viagra for women viagra generic viagra generic availability viagra generic release date viagra in action viagra on line viagra online viagra online canada pharmacy viagra online pharmacy viagra patent expiration viagra pill viagra pills viagra porn viagra prank viagra prices viagra samples viagra sex viagra side effects viagra substitute viagra vs cialis viagra without a doctor prescription viagra without doctor prescription what is viagra when will generic viagra be available blue chew viagra scam buy viagra buy viagra online buy viagra online canada pharmacy buy viagra online without script canada pharmacy viagra generic canadian pharcharmy online viagra canadian viagra canadian viagra without a doctor prescription cheap viagra cialis vs viagra cost of viagra female viagra female viagra pills free viagra free viagra samples generic viagra generic viagra 100mg generic viagra available generic viagra canada price generic viagra online pharmacy generic viagra sildenafil citrate generic viagra without a doctor prescription herbal viagra how does viagra work how long does viagra last how much does viagra cost how to take viagra for maximum effect i took viagra mom levitra vs viagra mom gives son viagra natural viagra natural viagra alternatives that work natural viagra substitute nizagara 100 mg vs viagra online viagra online viagra without subscription over the counter viagra real life viagra demonstration revatio vs viagra side effects of viagra sildenafil sildenafil 100mg sildenafil 20 mg sildenafil 20 mg tablet sildenafil 20 mg tablet vs viagra sildenafil citrate sildenafil citrate 100mg sildenafil citrate 20 mg sildenafil coupons sildenafil dosage sildenafil dosage recommendations sildenafil generic sildenafil side effects sophia viagra sophia viagra bikini sophia viagra hot stendra vs viagra stepmom gives son viagra viagra viagra 100mg viagra before after photo actual viagra boner viagra canada online pharmacy viagra coupon viagra coupons viagra coupons from pfizer viagra dosage viagra dosage recommendations viagra erection viagra erection after ejaculation viagra for men viagra for sale viagra for sale on amazon viagra for women viagra generic viagra generic availability viagra generic release date viagra in action viagra on line viagra online viagra online canada pharmacy viagra online pharmacy viagra patent expiration viagra pill viagra pills viagra porn viagra prank viagra prices viagra samples viagra sex viagra side effects viagra substitute viagra vs cialis viagra without a doctor prescription viagra without doctor prescription what is viagra when will generic viagra be available $200 cialis coupon 10 mg tadalafil generic 5 mg cialis over the counter at walmart best price for tadalafil 20 mg buy cialis buy cialis generic tadalafil buy cialis online buy cialis online without script buy tadalafil buy tadalafil online canadian cialis online pharmacy canadian pharmacy cialis cheap cialis cheap cialis generic cialis cialis 20 mg best price cialis 20mg cialis 30 day sample cialis 30 day trial coupon cialis and alcohol cialis before and after cialis canada cialis canada pharmacy online cialis cost cialis coupon cialis coupons cialis coupons printable cialis dosage cialis dosage information cialis for daily use cialis for sale cialis free trial cialis free trial voucher for cialis cialis generic cialis generic release date cialis generic tadalafil cialis lowest price cialis online cialis online pharmacy cialis over the counter cialis over the counter at walmart cialis patent expiration date extended cialis picture testimonials cialis pills cialis price cialis prices cialis reviews cialis side effects cialis tadalafil cialis tadalafil 20 mg cialis vs viagra cialis vs viagra which is better cialis without a doctor's prescription cialis without doctor prescription cost of cialis cost of tadalafil generic at walgreens coupon for cialis by manufacturer does cialis lower blood pressure generic cialis generic cialis at walmart generic cialis canada generic cialis canada pharmacy generic cialis from india generic cialis tadalafil generic tadalafil generic tadalafil 20 mg is there a generic for cialis online cialis purchasing cialis on the internet side effects for cialis side effects for tadalafil side effects of cialis tadalafil tadalafil 20 mg tadalafil 20 mg canadian drug stores tadalafil 20mg tadalafil 20mg lowest price tadalafil 5 mg tadalafil 5mg tadalafil cost at walmart tadalafil dosage tadalafil generic tadalafil generic at walgreens tadalafil generic best prices tadalafil online tadalafil price tadalafil side effects tadalafil tablets tadalafil without a doctor's prescription viagra vs cialis viagra vs cialis vs levitra warnings for tadalafil